卵巢部位的恶性肿瘤在临床很常见，可以分为原发性的和继发性的。不管是哪种类型的，都有其特点，在临床上一定要注意鉴别，下面一起来学习卵巢继发性肿瘤（STOs）的诊疗知识！

（一）STOs常来源于哪些癌症？

据报道，STOs占卵巢恶性肿瘤的10%~25%，肿瘤原发部位多来源于乳腺、消化系统、卵巢以外的生殖道、泌尿系统等。

其中，消化道恶性肿瘤是STOs的常见原发肿瘤，包括胃癌卵巢和结直肠癌卵巢转移：

（1）胃癌卵巢转移

胃是STOs最常见的原发部位，包括胃癌同时性卵巢转移及胃癌术后异时性卵巢转移。文献报道的发生率为0.3%～6.7%，部分尸检研究报道的发生率高达33%～43.6%。

而且，胃癌卵巢转移的预后较其他消化道来源卵巢转移性肿瘤差，中位生存时间仅7~14个月，是导致女性胃癌病人治疗失败的主要原因之一。

（2）结直肠癌卵巢转移

结直肠癌STOs发生率为1.6%~7.2%，其中异时性STOs发生率为0.4%~5.1%，同时性STOs发生率为0.6%～4.1%。

此外，阑尾腺癌也可发生卵巢转移，发生率约为10%。小肠、胰腺、胆道和食管STOs相对少见。

（二）患者会出现哪些症状？

不同来源的原发灶肿瘤细胞均可选择性定植于卵巢，从而形成转移灶，转移途径各不相同，包括经淋巴途径、经血液途径、直接蔓延（浸润）途径、经腹膜种植转移或多种途径混合转移。

由于消化道恶性肿瘤STOs临床症状不典型，常误诊为原发性卵巢癌，部分患者以“卵巢原发恶性肿瘤”就诊妇科。据报道称，40%消化道恶性肿瘤 STOs以转移症状为首发，结直肠癌STOs误诊率高达45%。

在临床上，遇到初诊的附件区包块或盆腔包块患者，应详细采集和询问病史尤其是消化道症状，警惕消化道恶性肿瘤转移可能。

虽然70%的消化道恶性肿瘤STOs，首发症状无特异性，但如果患者既往有消化道恶性肿瘤病史（如胃癌、结直肠癌等），出现以下症状时就需要高度警惕STOs：

①卵巢肿物、盆腔肿块；

②腹痛；

③腹围增加；

④绝经后阴道流血；

⑤体重减轻。

在肿瘤生长达到一定的体积之前，患者通常无明显症状，后期一般表现为腹痛、体质量减轻和腹围增大等。加上STOs可诱导卵巢间质黄体化并促进激素分泌，即“功能性间质”，使患者出现性激素增加的相关症状，如异常子宫出血、男性化和多毛症等。

此外，许多结直肠癌晚期的女性患者，腹部伴有巨大肿块，出现严重的压迫症状，特别巨大的卵巢肿瘤可以占据腹腔大部分，患者常合并呼吸困难，甚至不能平卧，应当引起重视。

（三）如何诊断是否为STOs？

对于疑似STOs的患者，应当进行相关辅助检查，包括肿瘤标志物、影像学检查、消化道内镜等。当然，最终诊断需依靠手术/组织穿刺活检获得病理诊断，必要时可结合免疫组化和分子病理学检测。

（1）血清肿瘤标志物

CEA、CA125/CEA对于诊断消化道恶性肿瘤STOs具有重要临床价值，CEA＞2.33µg/L，CA125/CEA＜11.92，提示消化道恶性肿瘤STOs可能性；CA125/CEA＞25提示卵巢原发上皮性肿瘤的可能性较大。

（2）影像学检查

影像学检查包括超声、胸腹盆腔CT、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查。

超声检查对STOs诊断不具有特异性，推荐增强CT/MRI 辅助诊断消化道恶性肿瘤STOs。PET-CT主要用于评估全身转移及复发监测等，不作为疑似消化道STOs的常规检查。

（3）消化道内镜检查

消化道内镜检查是诊断消化道原发恶性肿瘤的重要方法。建议对出现消化道症状、具有影像学或病理学上可疑的胃肠道原发恶性肿瘤进行常规消化道内镜检查，以明确肿瘤原发部位并获取组织病理学标本。

（4）组织病理学和分子病理检测

组织病理学诊断是鉴别原发卵巢恶性肿瘤和胃肠道STOs的金标准，特征性组织学改变能够提示和初步诊断胃肠道STOs。

分子病理检测有利于肿瘤遗传学筛查，疑难病理的分子检测可协助诊断和鉴别诊断。

（5）诊断性腹腔镜探查

对于晚期胃癌或怀疑存在淋巴结转移或腹膜扩散的局部晚期胃癌，以及高度疑似腹膜转移的结直肠癌，建议进行腹腔镜检查评估，以帮助判断是否适合进行满意的肿瘤细胞减灭手术。

（四）小结

消化道恶性肿瘤卵巢转移的发生率并不低，对于患有消化道肿瘤病史的人群，如出现相关症状时，则应引起重视，及时进行相关的辅助检查已明确诊断。

对于明确为STOs的患者，在治疗时需兼顾考虑原发肿瘤的部位和既往的肿瘤治疗史。治疗方式包括手术治疗、化疗（包括辅助化疗、腹腔热灌注化疗）、靶向治疗、免疫治疗等。

如果患者出现紧急情况，如卵巢转移瘤蒂扭转、肿瘤破裂出血或明显肿瘤压迫症状，需行急诊手术或限期手术。