随着老龄化趋势的加速和生活方式的改变，我国女性乳腺癌的发病和死亡人数预计将持续上升，至 2030 年将分别增加 36.27%和 54.01%，我国老年女性乳腺癌发病数和死亡数预计将分别增加 40%和 52%。

尽管我国女性乳腺癌生存率已由 2003—2005 年的 73.1%提升至 2012—2015 年的 82.0%，女性乳腺癌对我国居民造成的寿命缩短和残疾等严重影响了患者的生命质量。近20年来，我国60岁及以上人群中乳腺癌所致疾病负担呈现明显上升趋势。

4月15-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，让我们一起来学习乳腺癌的筛查、临床表现以及乳腺癌的自测和预防。

乳腺癌筛查

乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查方法，对无症状女性开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，最终降低乳腺癌的病死率，是针对无症状患者的一种早诊措施。

乳腺影像检查主要包括乳腺超声、乳腺X线检查以及乳腺MR成像。大量的研究表明，乳腺影像检查可以提高乳腺癌早期诊断率，并降低乳腺癌病死率。

1、乳腺X线检查

乳腺X线检查是欧美国家进行乳腺癌筛查的主要手段，美国癌症协会（ACS）建议具有罹患乳腺癌一般风险的女性从45岁开始定期进行乳腺 X 线筛查。

不同于X线检查，乳腺超声检查不受腺体密度影响。越来越多的研究表明，乳腺超声一定程度上可以弥补乳腺X线检查的不足，作为乳腺X线检查的补充手段可提高乳腺癌筛查的敏感度和检出率，可发现更多早期乳腺癌。

2、乳腺超声

乳腺超声是一种具有无创、无辐射、费用低、操作简便等优点的检查方法。近年来有研究提示超声替代X线检查用于乳腺癌筛查是可行的，尤其是对于致密型乳腺。

乳腺 X 线检查漏诊的乳腺癌多为浸润性癌，而超声漏诊的大部分是仅表现为钙化的原位癌。原位癌不一定会发展成浸润性癌，可能终生无症状；而浸润性癌的后果较严重。

3、乳腺MR成像（MRI）

乳腺MR成像（MRI）通过对自然状态的乳腺进行三维扫描，对病灶的形态特征进行立体评估，可作为乳腺超声、X 线检查之外重要的补充检查方法。

对于携带 BRCA1/2、TP53 突变基因或高家族风险人群，乳腺 MRI敏感度高，有助于早期发现微小病灶，尤其是可治愈的早期浸润性癌，筛查效率高。

但乳腺MRI的禁忌证对检查有一定限制：如部分内固定术后、起搏器植入的患者，幽闭恐惧症者、钆对比剂过敏者等不适合 MR 筛查。

乳腺 MRI 对软组织异常的高敏感度也提高了乳腺癌筛查的假阳性率。女性的乳腺组织随着月经周期的变化，增生程度及组织水肿情况有一定波动；因此，乳腺MR检查应避开经期。

乳腺癌的症状

早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。

1、乳腺肿块

80% 的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。

大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2、乳头溢液

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。

引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步行乳管镜检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3、皮肤改变

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯乳房悬韧带（又称库珀韧带）后与皮肤粘连，出现酒窝征。

若癌细胞阻塞了真皮淋巴管，则会出现橘皮样改变。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成皮肤卫星结节。

4、乳头、乳晕异常

肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。

乳头乳晕湿疹样癌即佩吉特病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，甚至乳头回缩。

5、腋窝淋巴结肿大

隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌患者 1/3 以上有腋窝淋巴结转移。

初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围。

组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

乳腺癌自测及预防

01第一步：观察

皮肤：乳房皮肤的色泽正常，无水肿、皮疹、破溃等情况发生。

乳头乳晕：无红肿及其他改变，乳头无凹陷。

乳头溢液情况：需检查是自行溢出还是挤压后溢出，单侧还是双侧，溢液的性状如何等。

乳房肿块：能否摸到肿块。

形态：乳房外观大小及位置是否正常。

02第二步：自检手法

一般可选择月经结束后第7~11天左右进行乳房的自我检查，此时乳房已经基本复原，检查可以在洗澡时进行。

检查方法：站在镜前，用食指、中指、无名指的指腹并拢后，从乳房的外侧向内侧，进行旋转、按压、滑动。非哺乳期，可以捏住乳头检查是否有分泌物，如果发现异常，应及时到乳腺专科就诊。