肿瘤患者大多中性粒细胞缺乏，免疫功能低下，合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果，甚至可危及生命，因此必须要重视。

一、肿瘤相关性腹泻的常见病因

腹泻临床表现为排便量及频率改变，或者造瘘口排出物与往常相比有所增加，常伴粪便的性状改变（稀便、非常稀便、水样便）。

根据不同腹泻的成因，还会伴随腹痛、发热、里急后重、贫血、失水等症状。以下问题需要特别关注：

①近期腹泻的发展情况，特别是过去24h内排便的频率，对腹泻进行分级。

②注意大便的性状，稠度、是否有黏液脓血便等；根据大便的性状，区分腹泻和脂肪痢。

③询问包括肿瘤本身和肿瘤治疗在内的腹泻原因（食物和液体摄入量，近期外出旅游史，抗生素、质子泵抑制剂应用情况，是否接触其他感染者，使用泻药和其他非处方药）和先前发生腹泻情况。

④询问胃肠道疾病的既往病史，尤其在抗肿瘤治疗开始之前，评估是否有炎症性肠病。

⑤除腹泻本身外，应该询问患者是否失禁，以作为症状分级的因素。

⑥关注发热、腹部痉挛、疼痛、恶心和呕吐、头晕和口渴等症状。当癌症患者腹泻伴多个合并症状（如呕吐或发热）时，提示腹泻与治疗引起的毒性相关。

⑦当患者合并以上症状，或者对治疗不理想和一般状态差（高龄、免疫功能不全和并发多个基础疾病），提示需要多学科管理。

1.一般原则

①1级或2级腹泻且无其他并发症状或体征的患者可采用口服补液和洛哌丁胺进行保守治疗。

②轻度至中度腹泻并发中度至重度痉挛、恶心和呕吐、发热、败血症、中性粒细胞减少、出血或脱水、严重腹泻患者应住院并进一步评估，密切监测生命体征，可输注维持型基础糖、电解质如葡萄糖氯化钠注射液、混合糖电解质注射液等，进行积极治疗。

2.治疗方法

①1轻度腹泻的患者可自行选择口服补液治疗，而症状较重的患者应采用世界卫生组织标准的口服补液盐或其他商业补液盐。

②2轻度至中度的低血容量患者不需要进行快速液体复苏，补液的速度必须大于持续的液体流失率，后者等于尿量加上估计的隐性丢失(通常为30~50ml/h)加上胃肠道损失。

③推荐的洛哌丁胺剂量为4mg开始，每次腹泻或每2~4小时服用2mg，直到每日最大剂量16mg。

④也可用其他阿片类药物，例如吗啡或可待因酊剂。

⑤奥曲肽的起始剂量为100~150μg皮下注射，每日3次。剂量可增加至500μg皮下注射，每日3次；或持续静脉泵入25~50μg/h。

⑥可口服布地奈德治疗洛哌丁胺难以控制的化疗相关性腹泻。但不建议预防性使用布地奈德。

⑦免疫治疗相关腹泻：

⑧胃、胆囊和胰腺肿瘤手术后的患者常伴有消化酶减少，易引起腹泻，可考虑补充消化酶进行治疗。

3.饮食 

①可减轻腹泻的食物：

每天6~8顿顿，少吃多餐，摄入充足的常温液体；低脂高钾饮食与含有可溶性纤维的食物；适当吃含纤维较多的食物（但要减少摄入难溶性纤维）；脱脂饮食。

②应该避免食用的可能加重腹泻的食物：

包括高脂肪、不可溶性纤维含量高的食物、产气的食物、含高糖的食物、热的液体、乳制品，或主要由乳制品制作的食物、添加了糖醇的食物（如山梨糖醇，木糖醇，甘露醇）、刺激消化道的食物及烟草。