癌症是全球第2大死亡原因，就目前形式而言，发病数和死亡数仍在逐年上升。据世界卫生组织（WHO）估计，未来20年全球癌症人数可能会增加60%，防控形势严峻。

正值第30个“全国肿瘤防治宣传周”期间，本次主题是“综合施策 科学防癌”。我们一起来学习关于生存率高的癌症相关知识，并了解不同癌症之间生存率有何区别？

恶性肿瘤国内发病率和死亡率现状

2020年，我国新发恶性肿瘤4 568 754例，占全球总新发病例的23.7%，其中包括2 475 945例男性患者和2 092 809例女性患者，男性的年龄标准化发病率高于女性。

发病率排名前列的癌症种类分别为乳腺癌（39.1/10万，仅女性）最高，其后依次为肺癌（34.80/10万）、结直肠癌（23.90/10万）、胃癌（20.60/10万人）、肝癌（18.20/10万）和食管癌（13.80/10万）。

2020年中国约有3 002 899人死于恶性肿瘤，占全球所有恶性肿瘤死亡病例的30.2%。所有恶性肿瘤的癌症的年龄标准化死亡率（ASMR）为129.4/10万，男性 ASMR为163.9/10万，女性 ASMR 为 98.1/10万。

ASMR最高的为肺癌（30.2/10万），其后依次为肝癌（17.20/10万）、胃癌（15.90/10万）、食管癌（12.70/ 10万）、结直肠癌（12.00/10万）和乳腺癌（10.00/10万）。

5年生存率超90%的几种癌症

临床上公认以“5年生存率”来衡量某种癌症的治愈率，所谓的5年生存率，是指治疗5年后还有百分之多少的患者活着。5年生存率越高，治愈的可能性越大。

甲状腺乳头状癌（PTC）

PTC是一种滤泡细胞来源的恶性肿瘤，可以出现在甲状腺的任何部位，无论是正常部位还是异常部位，也可能发生在甲状舌管囊肿和畸胎瘤中，包括卵巢甲状腺肿。

PTC约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度较低。PTC 多发于青年女性，多见于 30~45 岁之间。约 80%肿瘤为多中心性，约 1/3 累及双侧甲状腺。较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。总的5年生存率可达99%，早期更是接近100%。

早期无明显症状，表现为甲状腺区的无疼痛性肿块或在体检时偶然查出，肿块可数月至数十年，质地软硬不一，半数以上的肿块较韧，不足 1/3 的患 者表现为质硬肿块；发生颈淋巴结转移时有颈淋巴结肿大，侵犯喉返神经出现声音嘶哑。侵犯气管内可引起呼吸困难或咳血。甲状腺微小癌临床检查不易查出，往往以颈淋巴结肿大为首发症状，也可以压迫喉返神经首先表现为声音嘶哑。

甲状腺滤泡状癌（FTC）

FTC 约占 20%，常见 50 岁左右中年人，颈淋巴结转移的几率较乳头状癌低，大约占 15%~20%。但血行转移的几率较高，33%可经血运转移到肺、肝、骨及中枢神经系统。 总的5年相对生存率也可达98%，早期同样可接近100%，晚期5年生存率也有60%左右。

FTC 临床表现与乳头状癌相类似，但癌块一般较大。少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可以出现呼吸道阻塞等症状。有些滤泡状癌可在手术切除后相隔很长时间才见复发，但病人预后不如乳头状癌好。手术后复发的患者血清甲状腺球蛋白升高。

甲状腺髓样癌（MTC）

MTC 仅占 7%。来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C 细胞），细胞排列呈巢状 3 或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状；瘤内有淀粉样物沉积。可兼有淋巴结侵犯和血行转移。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。总的5年相对生存率约89%，早期同样可接近100%，晚期则有所下降，约40%左右。

MTC 发病率较低，男女发病率相似，发病年龄以 40 岁以上的患者较多。甲状腺髓样癌与乳头状癌的临床表现相似，但其原发肿瘤一般较硬；部分髓样癌的家族性患者，可合并有腹泻、面色潮红等内分泌功能紊乱的类癌综合征的症状。

乳腺癌（BC）

乳腺癌的发生与环境、生活方式密切相关，营养干预、减少超重和肥胖已经被证实是有效的一级预防措施。也可通过人群筛查有效降低乳腺癌死亡率，改善生存。

乳腺癌总的5年相对生存率可达90%以上，这主要是因为乳腺癌容易早期发现，而早期乳腺癌绝大多数都能长期生存，因此，早期发现非常重要。

霍奇金淋巴瘤（HL）

HL是一种独特的淋巴系统恶性疾病，男性多于女性，其发病年龄在欧美发达国家呈较典型的双峰分布，分别在15～39岁和50岁以后；而包括中国在内的东亚地区，发病年龄多在30～40岁，呈单峰分布。

HL总的5年相对生存率可达90%，早期更是超过95%，即便晚期5年生存率也能超过80%。

90%的HL以淋巴结肿大为首发症状，多起始于一组受累的淋巴结，以颈部和纵隔淋巴结最常见，随着病情进展可逐渐扩散到其他淋巴结区域，晚期可累及脾、肝、骨髓等。患者初诊时多无明显全身症状，20%～30%的患者可伴有B症状，包括不明原因的发热、盗汗和体重减轻，还可以有瘙痒、乏力等症状。

前列腺癌

前列腺癌患者的生存时间与其临床诊断时恶性肿瘤分期密切相关。我国前列腺癌初诊病例以临床中晚期居多，临床局限性病例仅为 30%，导致我国前列腺癌患者的总体预后较差。

2003—2015 年期间，我国前列腺癌年龄标化 5 年生存率从 53.8%上升到 66.4%，但与发达国家男性前列腺癌总体 5 年生存率相比仍有较大差距。

美国监测、流行病学和最终结果数据库 2010—2016 年数据显示，临床局限性前列腺癌患者在接受标准化治疗后 5 年生存率接近 100%，而转移性前列腺癌患者 5 年生存率仅为 30%。

由于前列腺癌发病隐匿、进展较慢，因此，对高风险人群进行前列腺癌筛查， 发现早期前列腺癌患者并予以规范化治疗，是改善我国前列腺癌患者预后的重要手段。

卵巢生殖细胞肿瘤（OGCT）

OGCT是卵巢肿瘤的一种，发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于青少年及儿童，青春期前生殖细胞瘤的发病率高达60%~90%，绝经后仅占6%。因此，OGCT可视为青少年妇科肿瘤。

早期卵巢未成熟畸胎瘤患者的 5 年生存率可达100%，晚期患者可达75%。

60%以上的成熟畸胎瘤可无任何临床症状，仅在体检时发现，也可表现为与盆腔包块相关的一系列症状，如腹痛、腹胀等，多为单侧。

皮肤黑色素瘤

这类体表的肿瘤，如果日常注意观察，多数是可以通过肉眼早期发现的，早发现早处理，皮肤黑色素瘤早期的5年生存率基本上都能达到90%以上。

一旦进入疾病晚期，出现远处转移，则预后较差。不过随着目前医疗水平的提高，晚期5年生存率也一直在提高，甚至可长期生存。