胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，在疾病早期通常没有特殊的表现，大多数人确诊时已经处在疾病晚期的状态了，因此治疗效果相对较差。

而早期发现并且进行积极治疗的患者，5年的生存率可以高于90%。

那么，在癌变之前，身体有哪些信号是值得警惕的呢？引起癌变的危险因素有哪些呢？

癌变之前有哪些信号？

癌前状态或癌前病变被认为是癌症的危险因素，具有发展为癌症的概率。

一类为癌前状态，也称为癌前疾病，是临床定义的胃良性疾病，与胃癌的发生有相关性，包括萎缩、肠化、胃息肉、残胃、恶性贫血及Ménétrier病等。

另一类为癌前病变，是病理上定义的异常变化，主要包括异型增生。

（一）胃黏膜癌前状态

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萎缩与肠化

萎缩与肠化黏膜均是胃腺癌发生发展的“起源地”。

非贲门型肠型胃癌是临床上最常见的胃癌亚型，它的发生发展基本遵循以下规律：

正常黏膜→非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠化→胃腺癌。

幽门螺杆菌感染是非贲门型肠型胃癌发生发展的重要危险因素，而一旦身体出现幽门螺杆菌感染，伴随的则多是萎缩、肠化黏膜改变的发生和发展。

一项纳入了140例明确诊断有萎缩、肠化或低级别上皮内瘤变患者的随访研究证明，有6%的患者出现癌前状态或癌前病变进展，其中57%患者的胃体肠化出现进展。

日本东京大学研究者表明，相对于无或轻微萎缩组，严重萎缩组发生胃癌的危险比为9:3，并且肠化、萎缩的严重程度均与胃癌发展显著相关。

因此，检查出胃黏膜肠化及萎缩状态的患者，有必要进行定期内镜下监测，掌握疾病进展程度，以阻止胃肿瘤性病变。

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胃息肉

胃息肉大多体积较小通常没有任何症状，超过90%的胃息肉是在检查时意外发现的，而较大息肉可能会伴有消化道不适。

根据病理类型可分为最常见的胃底腺息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉三大类，其他类型的息肉如错构瘤性息肉和息肉病。

（1）胃底腺息肉：胃底腺息肉在临床上最为常见，但是却与胃癌的发生发展几乎无相关性。

一项纳入了超过10万例接受胃镜检查患者的研究证明：在检出胃底腺息肉的6081例患者中，检出幽门螺杆菌感染的患者比例小于0.3%，反而是在非胃底腺息肉患者中比例更高。

（2）增生性息肉：本质是胃中心凹细胞的炎症性增生，也被称为炎性息肉。较大的增生性息肉可能引起慢性消化道出血导致缺铁性贫血，并且可能具有瘤性改变的潜能。

（3）腺瘤性息肉：此类亚型在临床较为少见，常常与萎缩性胃炎和肠化相关，其恶性潜能与息肉的大小有相关性。研究证实，腺瘤性息肉较增生性息肉及胃底腺息肉恶性潜能更高。

（二）胃黏膜癌前病变

胃上皮内瘤变是一种病理学诊断，胃低级别上皮内瘤变为胃癌的癌前病变。

胃低级别上皮内瘤变具有一定的疾病进展及癌变风险。

荷兰一项国家范围内的队列研究探索了诊断为癌前状态或癌前病变的患者的患癌风险，结果显示在距离初次明确诊断5年后，轻中度异型增生、重度异型增生的年胃癌发生率分别为0.6%和6%。

国内一项长期随访研究显示，轻度、轻中度、中度低级别上皮内瘤变的小时率在78.7%~51.0%，癌变率在0.45%~14.3%。

因此，对于胃癌癌前病变进行定期内镜下监测可有效预防胃癌的发生发展。

胃癌的危险因素是什么？

1、盐，腌制食物

世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）指出盐和盐腌制的食物很可能是胃癌的致病因素。

机制如下

盐通过增加诸如N-甲基-N-硝基-N-亚硝基胍等致癌物的作用来影响胃癌的发生。此外，高浓度的盐会导致胃上皮增生和壁细胞损伤，并增加Hp的定植，增强了表面黏液细胞，减少腺黏液细胞黏蛋白。

2、酒精

乙醇会诱发各种氧化应激，从而破坏DNA并影响其修复。

乙醇不仅会严重损害胃黏膜，还会导致伴有促炎信号传导的某些酶和转录因子的上调或激活，亚硝胺作为强致癌物，乙醇可抑制亚硝胺的肝清除。

3、Hp感染

感染Hp的人经常患有不同程度的慢性胃炎，并且患胃癌的风险增加。Hp已被WHO认定为导致胃癌的Ⅰ类致癌物。

3、爱泼斯坦巴尔病毒（EBV）

目前发病机制尚未明确，某些生活方式或感染可能增加发病风险，例如Hp、抽烟，一旦EBV感染胃上皮细胞，就会进入其潜伏期并导致全基因组甲基化和调节细胞通路，异常的基因表达和EBV感染的胃上皮细胞与肿瘤微环境的相互作用，最终导致上皮细胞向间质细胞转变和肿瘤的发生。

4、质子泵抑制剂（PPI）

尽管PPI通常被认为是安全的，但相关数据表明，长期使用PPI会引起相关的各种不良反应，包括骨折、艰难梭菌感染、肺炎、心肌梗塞甚至中风。

除了这些不良反应外，长期使用PPI会严重抑制胃酸，从而引起胃黏膜萎缩加重，在感染Hp的个体中很容易导致胃体萎缩。

5、睡眠时间

最近一项研究指出，睡眠时间不足的人患胃癌的风险显著增加。

机制如下

睡眠可以通过调节免疫功能，从而影响免疫反应，其次还以通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴引起糖皮质激素分泌增加，这可能会导致一系列与这些激素水平升高或分泌增加有关疾病的发生；其次极短睡眠者的免疫炎症平衡被破坏，这有助于Hp相关癌变。