恶性胸腔积液（MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤，或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸膜腔积液。

肺癌是导致MPE最常见的病因，约占MPE的1/3，同时MPE也是肺癌患者预后不良的重要因素。

肺癌合并MPE的诊断及评估

一、临床表现

呼吸困难、咳嗽、胸痛是MPE常见的临床表现。约50%以上的MPE患者会出现呼吸困难症状。胸痛症状通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜等组织相关，咳嗽症状一般为胸腔积液压迫支气管壁所致。

由于MPE患者的原发灶多处于进展期，故还可出现体重下降、乏力、食欲减退等全身症状。

少量积液：一般无明显体征，部分患者可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音。

中-大量积液：可见患侧胸廓饱满，可伴有气管、纵隔、心脏向健侧移位，局部叩诊浊音，听诊呼吸音减低或消失。

二、检查方法

4招治疗肺癌合并MPE！

第一招：胸膜腔穿刺置管引流术

对于有症状的肺癌合并MPE患者，可采用该方法缓解胸闷、呼吸困难的症状。

荟萃分析显示，经胸膜腔置管引流术干预后，95.6%的患者呼吸困难等症状可获得显著改善。

首次接受胸腔穿刺引流时，积液引流量应控制在600~1000ml，还需注意控制排液速度，保障患者生命体征平稳。

对于非危重症或急症患者，建议在超声引导下行胸膜腔穿刺引流术以提高安全性，并在治疗后行胸部X线、CT等检查以了解患肺复张情况。

《肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识（2024版）》推荐意见：

推荐意见3

MPE的局部治疗推荐首选胸膜腔穿刺置管引流术（推荐级别:Ⅰ级）。

推荐意见4

引流量及引流速度依据患者症状缓解程度决定，首次、单侧引流量一般不超过1000ml（推荐级别:Ⅰ级）。

推荐意见5

因留置引流管而发生感染者，应尽早采取经验性抗生素治疗，同时留取标本行病原 学检查和药物敏感试验；如发展为脓胸，应按急性脓胸处理（推荐级别:Ⅰ级）。

第二招：胸膜腔药物灌注治疗

1、化疗药物灌注

因化疗药在胸膜腔给药比全身给药的浓度高、局部疗效好、全身不良反应轻，故常选用。常用的胸膜腔灌注化疗药物有顺铂、卡铂、博来霉素。

顺铂是MPE的常用治疗方法，但晚期肺癌患者往往对化疗并发症（如恶心、呕吐、骨髓抑制）的耐受性较差，这使铂类等化疗药物的使用受限，因此临床上常采用化疗联合其他化药灌注，以达到减毒增效的目的。

2、化疗药联合抗血管生成药物灌注

抗血管生成是肿瘤治疗领域的研究热点之一，其与化疗药物联合进行腔内灌注给药是肺癌合并MPE的潜在治疗方案。

3、热灌注化疗

胸膜腔内热灌注化疗（HITHOC）是指通过向胸膜腔内灌注热灌注液及化疗药物以实现对腔内肿瘤的治疗及预防。

4、生物反应调节剂灌注治疗

生物反应调节剂包括灭活病毒或细菌、细菌脂多糖、细胞因子、疫苗、抗体等，可刺激胸膜产生炎症反应，引起间皮细胞纤维化和粘连、阻塞胸膜间隙，进而减少胸腔积液生成。

5、其他胸膜腔灌注疗法

近年来研究显示，自体肿瘤细胞衍生微粒（ATMPs）作为一种新型载体不仅可将所携带的化疗药物精准递送到肿瘤细胞，还可通过多种机制有效克服化疗药物对正常细胞的杀伤和肿瘤细胞的耐药。

第三招：胸膜固定术

胸膜固定术是指通过向胸膜腔注入硬化剂，使脏、壁层胸膜贴合从而达到使胸膜腔闭塞，阻止胸膜腔液体积聚的目的，应在患者胸水排空且症状缓解后应用。

MPE 患者胸膜固定术指征包括：

（1）经化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等抗肿瘤治疗后胸腔积液仍不能控制；

（2）胸腔积液导致患者呼吸功能受影响；

（3）卡氏体力状态评分＞70分；

（4）无癌性淋巴管炎患者可考虑采用胸膜固定术治疗。

当患者预期生存时间＜3个月，拟粘连侧胸腔存在肺不张造成脏壁层胸膜贴合不良，胸膜腔内负压明显增高时，不建议采用胸膜固定术，而有可能再次行胸部手术者也不宜行胸膜固定术。

第四招：电视辅助胸腔镜手术（VATS）

VATS常用于胸腔内疾病的诊断和治疗。有研究报道在VATS下行胸膜固定术的成功率为88%，积液复发率仅为18%，42%的患者可在术后7d内出院，中位OS为94d。