2023年6月24日的欧洲肝病年会上，由美国肝病学会（AASLD）、欧洲肝病学会（EASL）以及拉丁美洲肝病学会（ALEH）牵头，发布了“A multi-society Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature”的全球专家共识^[2]。

为了明确诊断，三大肝脏病杂志同时在线发表了这一新命名：原NAFLD现更名为代谢相关脂肪性肝病（MASLD）。

MASLD涵盖了患有肝脂肪变性且至少具有5种心血管代谢危险因素之一的患者。没有心血管代谢危险因素和不明原因SLD被称为隐源性SLD（cryptogenic SLD）。

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45岁前患脂肪肝，癌症风险高

近日，《美国医学会杂志》子刊发表的一项基于开滦队列研究6万余人数据的新分析提示，MASLD的癌症风险高于一般人群，且在45岁前患上脂肪肝的人，将来多年患各种癌症的风险越高。

开滦队列研究于2006~2021年纳入近18万名成年人。与对照组相比，发病年龄＜45岁的脂肪肝患者癌症风险增加了52%。随着发病年龄增加，癌症风险降低：发病年龄45~54岁、55~64岁的脂肪肝患者患癌风险分别增加50%、13%，而＞65岁的脂肪肝患者的癌症风险并未增加。在发病年龄＜45岁的脂肪肝患者中，癌症以消化道癌症（包括肝癌和结直肠癌）和肺癌为主，风险分别增加1倍和1.14倍。

进一步分析显示，在发病年龄＜45岁的脂肪肝患者中，17.83%的癌症风险归因于脂肪肝。随着脂肪肝发病年龄增加，归因百分比下降。这意味着，如果在45岁之前不出现脂肪肝，未来的癌症风险可能会降低17.83%。该研究表明，在生命早期预防和减少脂肪肝，可能有助于降低癌症患病率。

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脂肪肝该怎么治疗呢？

MASLD的发生发展通常是多因素长期共同作用的结果，单一的治疗方法往往难以取得较好的治疗效果。随着人们对MASLD重视程度的日益提高以及对其研究的不断深入，MASLD的治疗手段日趋多样。

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去除病因

去除病因有助于干预和控制MASLD。比如：

糖尿病性脂肪肝患者需要有效控制血糖（降糖药物、注意饮食）；

肥胖性脂肪肝患者需要减轻体重（改变生活方式和饮食）；

高脂血症性脂肪肝患者需要防止血脂过高（降脂药物、饮食调节）；

营养失调性脂肪肝患者则需要注重合理膳食（增加蛋白质、氨基酸、卵磷脂、胆碱等摄入）；

药物性脂肪肝要停用对肝脏有损伤的药物；

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改变饮食及生活方式

MASLD的发病率逐年上升与人们高热量、高糖、高脂的饮食结构和久坐不动的生活方式有着密切的关系。

对于伴有肥胖的MASLD患者，减重是有效的治疗方式。研究发现，MASLD患者减重 3%~ 5%，伴随脂肪肝严重程度的减轻；减重 5%~7% 则伴随肝脏炎症的指标的下降；减重超过10%可以逆转肝脏纤维化的水平^[3]。

一项减重治疗的研究显示，体重减轻的越多，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）指标（NAS 评分）的减轻程度越多。减重超过10%的患者，NASH 指标和肝纤维化水平的改善最为明显^[4]。坚持有氧运动可以有效减少肝脏脂肪。研究显示，坚持四周的有氧运动可以使肝脏甘油三酯的含量降低 21%（p<0.05）^[5]。

有氧运动形式多样，快走、慢跑、骑自行车、游泳等，需要根据自身情况制定适合自身的有氧运动方案。改变饮食不仅应该限制摄入的总热量，还应该改善饮食结构，包括减少胆固醇、饱和脂肪酸、果糖的摄入，增加多不饱和脂肪酸、植物纤维、维生素C和维生素E的摄入。

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药物治疗

药物主要在肝脏中进行解毒和代谢，过多的或者不恰当的药物摄入会增加肝脏的负担和肝毒性，因此，应谨慎选择药物来治疗MASLD。

一般对于单纯性脂肪肝患者，无需使用药物进行治疗。目前还没有特异性治疗MASLD的药物。

临床上主要应用二甲双胍、维生素 E、熊去氧胆酸等进行抗胰岛素抵抗、抗氧化应激和细胞保护治疗。降脂类药物治疗MASLD仍然存在争议。一般对于经应用减肥降糖药或基础治疗 3~6 个月以上仍存在混合性高脂血症的患者，应考虑加用他汀类、苯氧芳酸类降脂药物，但是需要监测肝功能。

匹格列酮是 PPARγ 的激动剂，它可以减轻患者脂肪肝、肝损伤、炎症和肝纤维化，但是匹格列酮因可导致水钠潴留、骨质疏松、体重增加等副作用，其临床应用受到限制。合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者，如果改变生活方式 6~12 个月体重未能降低 5% 以上，可以谨慎使用西布曲明、奥利司他等减肥药物，促进脂肪代谢，改善MASLD症状。

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外科手术治疗

重度肥胖患者合并睡眠呼吸障碍、心脏病等疾病时，可以考虑减重手术治疗，有助于缓解肝脏脂肪变性、脂肪肝性肝炎和肝纤维化。当MASLD患者病程发展到肝硬化或肝癌等终末期肝病阶段时，肝移植是唯一有效的治疗手段。预计10年后，MASLD将成为肝脏移植手术最主要的病因。