随着医学影像技术的发展，各种结节、肿块的检出率越来越高，比如乳房肿块。在查出乳房肿块后，不少医生和患者都担心其是否为恶性、是否为肿瘤性病变。

乳腺分叶状肿瘤（PTB）是发生在乳腺部位的肿瘤，虽然在女性乳腺肿瘤中较为罕见，占女性肿瘤的比例不到1%，但其也有良恶性之分，不同性质的PTB的表现和治疗均有所不同。

（一）什么是乳腺分叶状肿瘤？

乳腺分叶状肿瘤（PTB）是一种由管腔上皮和肌上皮细胞层覆盖、伴有基质细胞增多、呈叶状结构的局限性纤维上皮性肿瘤。PTB在临床较少见，在乳腺肿瘤中的比例＜1%。

PTB的发病高峰年龄为40~50岁，良性占35%~64%，恶性占18%~25%。其与乳腺纤维素瘤（FA）同属于纤维上皮肿瘤，均由上皮及间质成分组成，但前者的间质增生更为明显。

研究发现，PTB的发病常常较为隐匿，而且病程长，多为单侧发病，偶见双侧发病。患病后，患者多表现为乳房内的无痛性肿块，在较长的病程中逐渐增大，少数患者也可表现为乳腺肿块在短期内迅速增大，甚至占据整个乳房。

给患者查体，可触及乳房内圆形、分叶状、表面光滑的肿块，边界一般较为清晰，多数活动度良好，与表面皮肤无明显粘连。

当肿块较大时，可发现患者乳房的部分区域有囊性感，其表面皮肤可被挤压变得菲薄，呈深红色或紫色，内在可见浅静脉扩张。

由于PTB很少累及腋窝淋巴结，在查体时腋窝多无阳性发现，仅极少数晚期恶性PTB患者可触及腋窝肿大淋巴结。

周晓倩等通过研究指出，对于符合以下特点的乳腺肿瘤，应高度怀疑分叶状肿瘤：

①有较长的乳腺肿块病程，既往发展缓慢，短期内迅速增大；

②行乳腺纤维腺瘤切除术后复发的，尤其是短期内、多次复发患者；

③年龄＞35岁，肿瘤直径＞3cm，而影像学检查（超声、钼靶、MRI 等）考虑纤维腺瘤的患者。

（二）如何判断PTB的良、恶性？

PTB在临床上也有良恶性之分，WHO于1982年提出并明确了这类肿瘤的名称与分类。根据病灶异质性特征，可将其分为3类：：

①良性；

②交界性；

③恶性（也称叶状肉瘤）。

其中，良性病变的复发率为5%~30%，交界性和恶性病变的复发率高达30%~65%。此外，恶性PTB还具有较高的转移风险，主要通过血行转移，最常见的转移部位为肺（91%）和骨（39%）。

虽然该类肿瘤较为少见，但及时准确鉴别良恶性对治疗、预后预测具有重要的意义，比如乳腺X线钼靶检查、超声检查、MIR检查、组织活检也是非常重要的检查手段。

据最新发布的2023版《中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识》指出：

应将乳腺超声及钼靶作为PTB病史询问、查体后的辅助评估检查；

MRI可以提供更多有益信息，可能有助于评估病变程度及范围，但非诊断的必须检查；

对疑诊PTB的患者尽量进行肿块切除活检以确诊，避免误诊和漏诊；

当临床评估不能除外乳腺癌时，可考虑先行粗针穿刺活检；

如粗针穿刺活检病理结果疑诊PTB或诊断为“细胞性纤维腺瘤”、“细胞性纤维上皮病变”、“纤维上皮病变伴细胞间质”等病变时，应进一步行手术切除病变。

此外，病理切片检查也是非常重要的评估手段，根据病理切片中肿瘤细胞异型性、核分裂象数目、坏死等特征，PTB被分为良性分叶状肿瘤、交界性分叶状肿瘤和恶性分叶状肿瘤3种类型。

（1）良性PTB

肿块界限清楚，肿瘤较大者因周边推挤偶可有浸润边界。由增生的间质和上皮细胞共同构成，间质增生细胞呈梭形、密度不一、无坏死。间质细胞增生挤压腺体，形成不规则的导管分支及扭曲变形的小叶，从而形成叶状结构。

（2）交界性PTB

形态上介于良性与恶性之间，肿瘤界限一般较清楚，但可无真正的包膜，可有局部浸润或伴坏死。其间质细胞密度中等，有轻度或中度的细胞异型性，多无间质过度增生。

（3）恶性PTB

界限一般为浸润性，间质过度增生，可呈纤维母细胞或肌纤维母细胞形态；其增生挤压腺体，形成不规则的导管分支及扭曲变形的小叶，导致间质和腺体结构紊乱和无序分布。其细胞核有显著多形性，伴有显著增高的核分裂活性。

如果有恶性异源性成分，即便缺乏其他恶性特征亦可直接诊断。

写在最后：整体而言，25%~40%的PTB进展缓慢。但大部分患者，尤其是交界性或恶性PTB的患者，乳房内的肿块可在短期内迅速增大。当肿块过大时，可伴有皮肤溃破的情况出现，但多数为膨胀性生长，较少侵犯胸肌等周围组织。