随着低剂量螺旋CT检查的不断发展和临床应用，以往不容易被发现的肺部小结节都得以被发现，肺部≤2cm结节的检出率也明显升高。对于此类结节，现在普遍认为其中相当一部分为惰性肿瘤。

对于查出肺部结节（≤2cm）的患者，很多人把握不准到底切还是不切、该切多少、该怎么切。楔形切除作为肺部结节常用的切除方式，虽然临床应用广泛，但其也有相应的适应证、切除范围及切除方式的要求。

（一）肺部结节（≤2cm）楔形切除的适应证

据2023最新版专家共识指出：针对肺部结节（≤2cm）的患者，首要的原则是正确把握手术介入时机，避免过度治疗。其次是避免错过治疗机会，以适当时机介入能够达到最微创的效果，切除范围最小，功能损伤最小，术后可以实现快速康复。

（1）根治性肺楔形切除术

对于胸部CT发现的肺部<2cm且CTR≤0.25的混合型GGO或纯GGO，可选择肺楔形切除。

对于术前尚未明确是否为肺部恶性肿瘤的病灶，可以行楔形切除的结节优先选择楔形切除，待术中病理报告决定是否进一步手术；对于术中冰冻病理证实为良性的肺部结节，实施肺楔形切除即可。

对于肺部结节（≤2cm）术中冰冻病理为非侵袭性肺部肿瘤，如微浸润性癌，可选择肺楔形切除术及伴或不伴淋巴结采样。

（2）姑息性肺楔形切除术

对于患者全身状况无法耐受肺叶切除术或手术风险过高者，经综合评估后，可选择姑息性肺楔形切除术，术后辅以其他非手术治疗方案。

对于肿瘤已进展至中晚期无法根治切除，可选择肺楔形切除术作为获取病理学诊断的一种候选方案。

（3）多发肺部结节（≥3枚）的手术选择

对于多发肺部结节的患者，手术选择应谨慎，原则上应以切除高危病灶为主要目标，尽可能保留肺功能，优势部位的楔形切除为最优选择。此外，获得肺部结节的病理及分子诊断有利于制定下一步治疗方案。

（二）肺部结节（≤2cm）楔形切除所需的切除范围

1.对于纯GGO肺部结节（≤2cm）楔形切除冰冻切片证实切缘阴性，无瘤切缘应至少>5mm。

2.含实性成分肺部结节（≤2cm）楔形切除冰冻切片证实切缘阴性，无瘤切缘应大于肿瘤最大直径。

（三）肺部结节（≤2cm）适合楔形切除的方式

（1）楔形切除的优势解剖位置

• 对于贴近胸膜生长的肺部结节（距离胸膜<1cm），可优先选择肺楔形切除术；

• 距离成熟肺边界（前缘、后缘、肺尖部、基底段裙边）<2cm，或距离成熟（或通过分离达到）肺裂边界<2cm，同样可优先选择肺楔形切除术。

（2）楔形切除的推荐方式

1.优势位置肺部结节（≤2cm）楔形切除的推荐方式：

• 距离胸膜1cm以内的：建议待肺塌陷理想后，夹持结节附近组织提起，以顺着该区域支气管走形方向，以适当切缘切除结节；

• 距离肺边界或肺裂边界<2cm的：建议夹持肺边拉长，以顺边界的方向，以适当切缘切除结节。

2.非优势位置肺部结节（≤2cm）楔形切除的推荐方式

• 结节距离肺边界或肺裂边界较近的：可顺边界方向提起，切除足够范围的肺组织；

• 结节距离肺边界或肺裂边界较远的：应夹持肺部组织尽量提起，塑形，顺支气管走形方向切除；

• 结节位于纵隔面、橫膈面的：可尝试提起附近组织切除；如结节附近肺组织提起困难，应利用肺边界或肺裂边界切除。

（3）不宜行楔形切除的肺部结节（≤2cm）

对于胸部CT发现的<2cm且CTR<0.5的混合型GGO或纯GGO，但结节位置不在楔形可切除范围内的，为保留更多肺组织、减少肺功能损失，肺段切除术、亚段切除术、联合亚段切除术不失为一种较好的选择。

写在最后：关于肺部结节（≤2cm）的亚肺叶切除一直是临床关注和研究的热点话题，楔形切除作为常用的切除方式，大家在面对此类结节的患者，应严格把握切除适应证，科学选择切除的范围及方式，确保患者的健康安全。