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肝癌TACE治疗的基本原则

我国原发性肝癌诊疗指南（2022版）指出的适应证如下：

①有手术切除或消融治疗适应证，但由于高龄、肝功能储备不足、肿瘤高危部位等非手术原因，不能或不愿接受上述治疗方法的 CNLC Ⅰa、Ⅰb和Ⅱa期肝癌患者；

②CNLC Ⅱb、Ⅲa和部分Ⅲb期肝癌患者，肝功能Child-Pugh A/B 级，ECOG PS评分0～2分；

③门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但门静脉代偿性侧支血管丰富或通过门静脉支架置入可以恢复门静脉血流的肝癌患者；

④肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血的肝癌患者；

⑤具有高危复发因素（包括肿瘤多发、合并肉眼或镜下癌栓、姑息性手术、术后AFP等血清肿瘤标志物未降至正常范围等）肝癌患者手术切除后，可以采用辅助性TACE治疗，降低复发、延长生存；

⑥初始不可切除肝癌手术前的TACE治疗，可以实现转化，为手术切除及消融创造机会；

⑦肝移植等待期桥接治疗；

⑧肝癌自发破裂患者。

（1）提倡精细TACE治疗：主要为微导管超选择性插管至肿瘤的供血动脉支，精准地注入碘化油乳剂和颗粒性栓塞剂，以提高疗效和保护肝功能。 

（2）DEB-TACE与cTACE治疗的总体疗效无显著差异，但肿瘤的客观有效率方面DEB-TACE具有一定的优势（证据等级1，推荐B）。 

（3）重视局部治疗联合局部治疗、局部治疗联合系统抗肿瘤治疗。

①TACE联合消融治疗：为了提高TACE疗效，主张在TACE治疗基础上酌情联合消融治疗，包括RFA、MWA以及冷冻等治疗（证据等级2，推荐B）。

目前临床有两种TACE联合热消融治疗方式：序贯消融：先行TACE治疗，术后1～4周内加用消融治疗；同步消融：在TACE治疗的同时给予消融治疗，可以明显提高临床疗效，并减轻肝功能损伤。

②TACE联合外放射治疗（证据等级2，推荐B）：主要指门静脉主干癌栓、下腔静脉癌栓和局限性大肝癌介入治疗后的治疗。

③TACE联合二期外科手术切除：大肝癌或巨块型肝癌在TACE治疗后转化并获得二期手术机会时，推荐外科手术切除（证据等级3，推荐A）。

④TACE联合其他抗肿瘤治疗：包括联合分子靶向药物、免疫治疗、系统抗肿瘤治疗、放射免疫和靶向药物等。

⑤TACE联合抗病毒治疗：对有HBV、HCV感染背景的肝癌患者在TACE治疗的同时应积极行抗病毒治疗（证据等级3，推荐A）。 

（4）对肝癌伴门静脉癌栓患者，在TACE基础上可以使用门静脉内支架置入术联合125碘粒子条或 125碘粒子门静脉支架置入术，有效处理门静脉主 干癌栓（证据等级2，推荐B）。采用125碘粒子条或直接穿刺植入125碘粒子治疗门静脉一级分支癌栓（证据等级4，推荐C）。 

（5）外科术后高危复发患者预防性TACE治疗（证据等级1，推荐A）：对肿瘤多发、合并肉眼或镜下癌栓、肿瘤直径＞5 cm的患者，预防性TACE能延长患者OS时间和无瘤生存期。