乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查方法，对无症状女性开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，最终降低乳腺癌的病死率，是针对无症状患者的一种早诊措施^[1]。

通过对多项前瞻性RCT临床试验的结果分析，有效的筛查可使乳腺癌的病死率降低20%；除此之外，由于早发现、早诊断，肿瘤分期大多是早期，外科手术或化疗等带来的不良反应会相对较小，患者治疗过程中相关的病死率明显降低^[2-3]。

本文将结合《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》推荐进行总结，快收藏起来吧！

筛查方法

乳腺癌筛查项目应包括：乳腺癌知识宣教、乳腺自我检查（BSE）、临床乳腺查体（CBE）以及乳腺影像检查。

1、乳腺癌知识宣教

我国乳腺癌防治形势不容乐观，公众对乳腺癌防治意识淡薄、相关知识欠缺 是导致我国乳腺癌早诊、早治率低，整体疗效欠佳的重要原因。

Richards 等对全球87项研究进行的系统分析提示乳腺癌患者从发现症状到就诊，时间超过3～6个月会严重影响患者预后；而我国乳腺癌患者就诊延误率高达35%，其中主要原因就是对乳腺癌防治知识不了解而忽视检查。

因此，乳腺癌防治知识的宣教刻不容缓。随着信息技术的发展，互联网和通讯技术在宣教中起着越来越重要的作用。

根据多项RCT结果表明，利用互联网或计算机进行患者教育可提高乳腺癌患者的知识水平，同时增加患者的满意度。通过宣教可以使公众提高自我保健意识，增强对乳腺癌的认识，从而自觉接受乳腺癌筛查，使患者更好地配合治疗。

2、BSE

BSE是指女性自己进行定期的乳腺手诊检查。

BSE由女性自行进行，有利于提高女性乳腺健康和防癌意识，具有成本低、易操作、便于大规模推广应用等优点。

早期研究显示，BSE可以发现更多的早期乳腺癌，使患者尽早接受治疗，从而提高生存率。但也有研究者认为，是否定期行BSE与乳腺癌的早诊率、生存率没有显著相关性。

但定期的BSE可以提高女性的乳腺癌防癌意识，尤其在中国乳腺癌筛查以机会性筛查为主，没有开展乳腺癌全国普查的现状下，可以提高早期诊断率。

3、CBE

CBE是指由临床医师对女性进行乳腺和腋窝的视诊及触诊。相比BSE，临床医师进行的查体显然更加全面、细致和精准。

作为一种较经济且易操作的筛查方式，CBE是乳腺癌筛查的重要手段和方法，在发展中国家被广泛应用。

有研究表明，5%~10%的乳腺癌可以单纯通过CBE被检出；也有报道，接受CBE的女性查出的肿瘤相对更小，有利于乳腺癌早期诊断。WHO建议，在卫生条件及医疗资源较匮乏的地区，CBE不失为一种低成本、易进行的筛查方式。

4、乳腺影像检查

乳腺影像检查主要包括乳腺超声、乳腺X线检查以及乳腺MR成像。

（1）乳腺X线检查是欧美国家进行乳腺癌筛查的主要手段，如美国癌症协会（ACS）建议具有罹患乳腺癌一般风险的女性从45岁开始定期进行乳腺X线筛查。

（2）乳腺超声是一种具有无创、无辐射、费用低、操作简便等优点的检查方法。近年来有研究提示超声替代X线检查用于乳腺癌筛查是可行的，尤其是对于致密型乳腺。

在中国乳腺癌筛查人群中，致密型乳腺女性比例高（约49.2%），超声作为单独筛查手段意义更大。

（3）乳腺MR成像（MRI）通过对自然状态的乳腺进行三维扫描，对病灶的形态特征进行立体评估，可作为乳腺超声、X线检查之外重要的补充检查方法。

乳腺MRI虽然效果好、敏感度高，但由于假阳性率高以及应用的限制，目前主要用于乳腺超声、X线的补充检查和基因突变携带者等高危人群的筛查。

高风险人群筛查

1、乳腺癌高风险人群的定义

携带乳腺癌易感基因的人群或存在下列情况之一者：

①有直系亲属（父母、子女及兄弟、姐妹）乳腺癌家族史；

②有乳腺癌病史的女性；

③有胸部放疗史（30岁之前累积放疗剂量≥10 Gy）；

④40岁以前被诊断为ADH、ALH或LCIS。

2、高风险人群乳腺癌筛查指南

3、需进行乳腺癌易感基因检测的指征

一般风险人群筛查

1、乳腺癌一般风险人群的定义

乳腺癌一般风险人群是除乳腺癌高风险人群以外的所有适龄女性。

2、一般风险人群乳腺癌筛查指南

在欧美等国家的指南中，推荐乳腺X线检查作为乳腺癌筛查的主要方法。但由于中国女性普遍乳腺密度高；而且，发病高峰年龄较早，为40～45岁。我国女性乳腺 X 线检查的敏感度和准确度均较西方女性低，而超声筛查的敏感度和准确度显著优于X线检查。

基于此，《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》推荐：乳腺超声应作为中国女性乳腺癌的首选筛查手段。 

写在最后：乳腺癌的筛查是一个长期的、定期的、习惯性的工作。需要向广大女性传递的理念是：一次筛查阴性并不能完全排除乳腺癌患病的可能，不能完全放松对于乳腺疾病的警惕。尤其是，两次筛查间期仍然可能发生肿瘤，这种“间期癌”通常发展较快，生长迅速，预后较差。所以，一方面，广大女性应该规律接受乳腺癌筛查；另一方面，在两次筛查的间期应 该时刻关注乳腺，如果发现异常情况，应及时就医。