HPV全称为人乳头瘤病毒，属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒Ａ属，是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状小DNA病毒。

据悉，目前已发现并分离鉴定出200多种HPV型别并按其诱发癌症的潜力分为高危型与低危型。

在2021年WHO发布的《预防宫颈癌：宫颈癌前病变筛查和治疗指南》中指出高危型HPV（HR‑HPV）检测通常包括14种型别：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型 。

虽然女性生殖道HPV感染在临床较为常见，70%~90%的感染者无症状并可在1~2年内消失，但仍有5%~10%的女性会发生持续性HPV感染，并有可能进一步进展为宫颈癌前病变甚至浸润癌。

但实际上，HPV感染宫颈上皮后，因其基因型别不同、是否持续感染及持续感染时间不同，其致病风险也显著不同。所以说，对HPV进行分型检测并明确是否存在持续感染具有重要的临床意义。

目前，HPV核酸检测方法也较多，可分为非扩增法和扩增法，这些方法可对HPV全基因组或某一片段（例如：以L1 DNA、E6/E7 DNA或mRNA等为检测靶点）进行有效检测。

（1）筛查人群

2022新发表的《人乳头状瘤病毒核酸检测用于宫颈癌筛查中国专家共识》推荐使用HR‑HPV检测作为宫颈癌的初筛方法：

①优先对35~64岁女性进行筛查；

②条件允许可纳入常规体检；单位组织的体检中也建议遵循这一建议。

WHO版的指南建议采用HPV DNA作为宫颈癌的初筛方法：

①对于一般人群，应从30岁开始，每5~10年定期筛查1次；

②对于感染人类免疫缺陷病毒女性人群（WLHIV），应从25岁开始筛查，每3~5年定期筛查一次。

（2）筛查方法及检测方法的选择

2022版专家共识推荐将HR‑HPV检测作为人群宫颈癌筛查的首选方法，筛查间隔为5年。具体检测方法的选择：

①至少检测13种HR-HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）；

②有条件时建议至少进行HPV16/18分型检测；

③采用NMPA批准且通过实验室分析性能验证和临床性能验证的HPV检测方法。

（3）筛查流程图

对于筛查为HPV阳性者，应根据其发生HSIL+风险确定进一步管理建议：

①HPV16/18阳性者直接转诊阴道镜检查；

②非HPV16/18阳性者建议进行分流检测（细胞学检查或其他方法），分流检测阳性者转诊阴道镜检查；

③HR-HPV持续感染者建议直接转诊阴道镜检查。

3）备孕期及孕期女性：建议采用与未妊娠女性相同的原则进行筛查与管理：

①有妊娠意愿的女性应在孕前检查时询问近 1年内是否进行过宫颈癌筛查；

②对于既往没有筛查过或未定期筛查的女性，在孕前检查或第一次产检时进行筛查；

③针对筛查阳性的妊娠期妇女，需注意：不能行宫颈管检查或子宫内膜搔刮/活检；只有在怀疑宫颈癌时才建议进行切除性检查；若相关检查排除了 HSIL+，建议推迟到产后进行复查；若相关检测怀疑或诊断CIN2或CIN3，建议持续监测并推迟到产后进行再评估或治疗。

4）年龄≥65岁的女性：

①既往10年未进行过规律筛查者，应继续进行筛查；

②10年内连续3次常规细胞学检查无异常结果或连续2次常规HPV筛查为阴性结果，且既往无CIN病史者，可停止筛查。

但在应用HPV检测时需注意，高危型HPV阳性不代表有病变，容易引起被筛查者的焦虑；由于筛查和HPV疫苗的应用，HPV非依赖性子宫颈癌，特别是HPV非依赖性子宫颈腺癌逐渐引起关注。

写在最后：除宫颈病变外，HR‑HPV感染还与肛门、阴茎、头颈等部位的癌前病变和浸润性癌相关，低危型HPV（LR‑HPV）感染可引起肛门‑生殖器疣和复发性呼吸道乳头状瘤等疾病。文献指出，HPV检测对于以上非宫颈部位的HPV相关疾病防控也具有重要意义。