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目前，肺癌仍是我国癌症发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌的生存与分期密切相关，分期越早、预后越好。所以说，肺癌的筛查和早期诊断至关重要。
低剂量螺旋CT（LDCT）相较于X线胸片可更为显著的检出早期肺癌，在我国，LDCT肺癌筛查工作也日益开展。那么，哪些人需要进行LDCT筛查？筛查的时间间隔是多久？筛查发现异常如何处理？下面结合最新发表的《中国肺癌低剂量CT筛查指南（2023年版）》一起来学习！
NO.1
哪些人需要进行LDCT筛查？
在肺癌筛查研究和指南中，目前仍主要是参照美国肺癌筛查试验根据年龄和吸烟选择高危人群，并进行相应的调整。但对筛查开始年龄、停止年龄以及吸烟的暴露量和戒烟时间的建议并不一致。
关于LDCT肺癌高危人群的筛查，2023新发布的筛查指南与2018版相比，增加了除吸烟外的其他肺癌危险因素。
（1）2023版筛查指南
将除吸烟外的其他危险因素也考虑在内。如果具备下列条件之一，则建议参加肺癌筛查：
1）年龄介于50~80岁；
2）具有下列条件之一：
①吸烟史：吸烟≥20包年（每天吸烟包数×吸烟年数）或被动吸烟≥20年，若现在已戒烟，戒烟时间不超过5年；
②有长期职业致癌物暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬及其化合物，石棉，氯甲醚，二氧化硅，以及焦炉逸散物和煤烟等肺癌致癌物；
③一级、二级亲属患肺癌，同时吸烟≥15包年或者被动吸烟≥15年；
④如果某些高发地区有其他重要的肺癌危险因素也可作为筛选高危人群的条件。
但对于LDCT筛查的禁忌证，则与2018年版筛查指南相同，无变化。
（2）2018版筛查指南
建议：参加年度性LDCT筛查的个体为年龄介于50~74岁之间的吸烟者，至少有20包/年吸烟史，如已经戒烟则戒烟时间不得超过5年。
如果某些高发地区有其他重要的肺癌危险因素也可作为筛选高危人群的条件，如宣威无通风或通风较差室内燃煤年数≥15年；个旧项目点有10年或更长的坑下作业或冶炼史。
近5年有癌症病史（非黑色素性皮肤癌、宫颈原位癌、局限性前列腺癌除外）、不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命疾病的个体则不建议进行LDCT筛查。
NO.2
LDCT肺癌筛查时间间隔是多久？
目前对于1年是否为LDCT筛查的最佳间隔仍存在争议。包括NLST和欧洲NELSON试验的研究表明，筛查阴性个体后期的肺癌发生风险往往较低。
在2023版筛查指南中，建议连续2年筛查阴性的人群停止筛查2年，筛查阳性的人群需每年筛查。
NO.3
LDCT筛查异常的管理和处理？
LDCT筛查过程中，结节的检出率高。虽然大部分为良性结节，但如何定义阳性结节、阳性结节如何进行下一步的处理至关重要。
对于LDCT筛查检出的结节，可分为两大类：一类是肯定良性结节或钙化性结节；另一类是不确定结节或非钙化性结节，此类结节根据结节性质及大小确定随访原则，并根据随访中结节的生长特性确定是否进行临床干预。
在筛查结果异常的管理方面，2023版筛查指南相较于2018版指南也进行了调整：2023版指南将部分阳性结节的随访时间由3个月调整为6个月，强调了MDT在阳性结节管理、肺癌诊断和治疗中的作用。
（1）基线筛查异常的管理（2023版）
若实性结节或部分实性结节直径≥5mm，或非实性结节直径≥8 mm，或发现气管或/及支气管可疑病变，或LDCT诊断为肺癌的肺部单发、多发结节或肺癌包块，应当进入临床治疗程序，则定义为阳性。
CT：计算机断层扫描；MDT：多学科诊疗；NS：非实性结节；S：实性结节；PS：部分实性结节
基线筛查流程及结节管理
（2）年度筛查异常的管理（2023版）
发现新的非钙化性结节或气道病变，或发现原有的结节增大或实性成分增加，则定义为阳性。
年度筛查流程及结节管理
此外，戒烟作为降低肺癌死亡率的最有效的干预措施，大家要知道LDCT肺癌筛查并不能替代戒烟，而是需要将戒烟与肺癌筛查紧密结合。所以，在筛查实践中要大力推行戒烟措施。
写在最后：肺癌LDCT筛查获益已得到随机对照试验研究的证实，国内外在肺癌高危人群选择、筛查间隔、结节管理等方面也取得了一系列进展，可为LDCT肺癌筛查方案的优化、减少其潜在危害提供科学依据，希望大家能予以重视。
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