子宫肌瘤是女性最常见的盆腔良性肿瘤。在育龄期女性中，发病率可达25%，而围绝经初期女性中，发病率达到70%。

患者常表现为月经过多，盆腔疼痛，育龄期女性多伴发盆腔压迫、尿频、便秘、腹胀、性交痛以及腹部包块。这些症状严重影响患者的生活质量和日常工作，同时也给患者家庭和国家带来了沉重的经济负担。

在本文中，我们将深入探讨子宫肌瘤的各个方面，包括它的相关因素、不同分型和治疗方式。下面一起来聊聊子宫肌瘤的那些事，希望对大家有帮助！

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子宫肌瘤的相关因素

一、年龄、吸烟、饮酒和运动

年龄被认为是子宫肌瘤发生最重要的危险因素之一，可能是随患者年龄的 增长，机体内源性雌激素的累积作用，也可能是自身免疫系统功能的改变， 亦或是暴露于外源性危险因素的不断累积。

而吸烟、饮酒及运动均可能影响雌激素代谢水平、生长因子及免疫功能，从而影响子宫肌瘤的易感性。

二、家族史、种族

在临床病例诊断中，可以发现子宫肌瘤发病有家族聚集性。

1989 年开始的护士健康研究 Ⅱ 队列研究也为此提供了证据，在这一队列研究中，通过超声检查或手术治疗确诊子宫肌瘤的人群，进行年龄标准化后，得出的子宫肌瘤发生率为: 黑人妇女每年为 30.6/1000，白人妇女每年为 8.9/1000 ，而生育史、激素类药物使用情况及 BMI 等因素均不能解释这种差异情况。

三、高雌激素水平影响因素

1、医源性高雌激素水平因素

有研究表明，未长期服用避孕药的人群患子宫肌瘤的风险较低，另一项研究指出在13~16岁首次服用避孕药的人群患子宫肌瘤风险高于从未服用避孕药人群，这可能与女性受到避孕药物的雌激素过早作用有关。

2、内源性雌激素水平因素

有报道称子宫肌瘤的发生风险在肥胖妇女中更高，研究者认为可能是由于脂肪组织中芳香化酶高表达之故。

另一研究指出大月份妊娠次数对子宫肌瘤患病无影响。

3、EEs 及其他环境因素

环境雌激素(EEs)是指一类能够模拟内源性雌激素，进入机体后干扰体内正常内分泌物质的合成、释放、运输、结合及代谢等过程，改变内分泌系统的正常功能，从而破坏机体的稳定性和反馈调控功能的环境化合物。包括人工合成化合物及植物天然雌激素。

生活中常能接触到的植物雌激素主要分为 3 类:异黄酮类、木酚素类和黄豆素类。大豆、亚麻籽等食物中就富含此成分，能够通过与雌激素受体结合发挥雌激素效应。

四、精神因素

精神压力的改变可以影响女性内分泌水平的变化，流行病学研究显示，受教育程度较高的妇女患子宫肌瘤的风险较高，可能与女性精神压力相关，也可能是健康医疗获得水平的差异所致。

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子宫肌瘤的分型

关于子宫肌瘤的分型，不同的国际组织分型不同，应用比较多的是国际妇产科联盟（FIGO）的子宫肌瘤分型方法。

FIGO 子宫肌瘤分型法：

0型：完全位于宫腔内的黏膜下肌瘤；

1型：肌瘤大部分位于宫腔内，肌瘤位于肌壁间的部分≤50%；

2型：肌壁间突向黏膜下的肌瘤，肌瘤位于肌壁间的部分＞50%；

3型：肌瘤完全位于肌壁间，但其位置紧贴黏膜；

4型：肌瘤完全位于肌壁间，既不靠近突向浆膜层又不突向黏膜层；

5型：肌瘤突向浆膜，但位于肌壁间部分≥50%；

6型：肌瘤突向浆膜，但位于肌壁间部分＜50%；

7型：有蒂的浆膜下肌瘤；

8型：其他类型（特殊部位如宫颈、阔韧带肌瘤）。

子宫肌瘤虽然是一种常见良性的疾病， 但由于对患者的影响差异较大，临床上需对患者进行全面、综合的评估，根据肌瘤的分型、大小、症状选择恰当的治疗方式，解决患者的诉求，达到良好的治疗效果。

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子宫肌瘤的治疗

一、药物治疗方案

除了无意愿手术或存在禁忌证的患者，使用药物治疗大多基于术前控制症状、妊娠前缩小瘤体以及术后预防复发的目的。

1、能缓解症状而不缩小瘤体

①非甾体激素类药物：非甾体类抗炎药、止血药（氨甲环酸等）能有效减少出血、治疗经量过多以及缓解痛经症状。

②甾体激素类药物：对于联合口服避孕药（COC）是否会促进肌瘤生长一直存在争议。然而，低剂量 COC 促进子宫肌瘤进展方面证据尚不足。世界卫生组织（WHO）推荐患者可以使用 COC 控制子宫肌瘤导致的经量过多。

2、既缓解症状又缩小瘤体

①促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：该药物缩小子宫及瘤体的效果最为显著，通过间接减少垂体分泌促性腺激素，高效抑制卵巢功能，从而达到迅速缓解疼痛减少月经量的目的。

②米非司酮：作为抗孕激素类药物，其与孕激素受体（PR）结合力是孕酮的５倍。使用后可明显降低肌瘤组织中 PR 数量；通过影响其中表皮生长因子受体（EGER）、血管内皮生长因子（VEGF）的表达，减少子宫动脉血流，从而导致肌瘤缺血缺氧坏死变性进而缩小瘤体。

二、手术治疗方案

子宫肌瘤的根治性手术是全子宫切除，对于已完成生育且无相关需求的患者，可以根据子宫的大小、脱垂的程度选择开腹、腹腔镜或阴式手术方式。然而对于育龄期或者无妊娠需求但有保留子宫意愿的患者，可以根据自身的需求进行下列手术方案推荐。

1、经腹手术

对于有生育要求或希望保留子宫的 2 型及以上的肌瘤患者，可选择开腹或者腹腔镜手术。手术难度大或将来有子宫破裂风险的患者建议行开腹手术。

2、宫腔镜手术

（1）适应症：①适用于0、1、2型黏膜下肌瘤，直径不大于 5cm 的肌瘤；②1、2型凸向宫腔，表面覆盖的肌层不大于 0.5cm ；③已脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；④宫腔长度不大于 12cm ；⑤子宫体积小于孕 ８ 周大小，排除内膜及肌瘤恶变。

（2）禁忌症：除常见禁忌证外，子宫颈瘢痕致子宫颈坚硬不能充分扩张者为宫腔镜手术的禁忌证。对于有生育要求的患者注意保护肌瘤周边的正常子宫内膜。

宫腔镜手术并发症及预防措施：

▲出血及子宫穿孔：1型、2型肌瘤由于瘤体部分突向肌层，术中容易造成子宫肌层损伤、子宫穿孔甚至大出血。因此，建议术中进行 Ｂ 超检测下电切操作，能够及时发现子宫穿孔。

▲子宫颈损伤：多因术前未充分进行子宫颈预处理或肌瘤体积过大而损伤子宫颈。因此，建议术前充分预处理子宫颈，避免术中暴力扩张子宫颈。

▲灌流液吸收与稀释性低钠血症：是宫腔镜手术特有并发症，对于子宫肌瘤切除术更容易发生。术中应严密关注灌流液的出入量，警惕低钠血症。

3、经阴道手术

与开腹手术比，其无腹壁切口，且能减少围手术期并发症，缩短住院时间，减少疼痛， 改善生命质量，恢复快，医疗设备相对简单，医疗费用低等特点。尤其是对于伴有糖尿病、肥胖、高血压等等内科合并症，不能耐受开腹或腹腔镜手术的患者是理想术式。

（1）适应症：适于位于子宫颈、子宫颈峡部、子宫下段、子宫前 后壁的子宫肌瘤，子宫活动好的已婚患者、肌瘤数目 ≤ 2 个、肌瘤直径≤６cm。术前严格选择适应证并做好中转开腹的准备。

（2）禁忌证：①阴道炎症、狭窄、畸形，无法暴露术野的患者；②盆腔重度粘连导致子宫活动度受限，有盆腔器官损伤可能的患者；③２次或２次以上妇科腹部手术者，有中转开腹的可能性；④不能耐受手术或不能取膀胱截石位的患者；⑤盆腔恶性肿瘤且有开腹探查指征的患者。

4、其他微创或无创手术

（1）子宫肌瘤的动脉栓塞治疗（UAE）

该治疗适应证除了同手术治疗的主要适应症外，尤其适于子宫肌瘤剔除术后复发，多次腹部手术史、不能耐受或不愿意接受手术但希望保留子宫的患者。子宫大量急性出血时可行急诊 UAE 。无绝对禁忌证。 

UAE 治疗后常见并发症如：发热、下腹痛、恶心、 呕吐等。

（2）高强度聚焦超声消融治疗技术（HIFU）

HIFU 适应证基本同手术治疗，同样适用于要求保留子宫者，尤其适合于不能耐受或不愿意手术治疗者。 

禁忌证为：①无安全或有效声通道的肌瘤，多见于部分位置低和深、最大直径小于３cm 的子宫颈肌瘤；②不能被焦域有效覆盖的肌瘤；③合并胶原结缔组织病史；④合并盆腔或生殖道急性或亚急性期感染；⑤合并子宫及附件的非良性病变；⑥不能俯卧１小时者；⑦治疗相关区域存在皮肤破溃或感染时；⑧治疗相关区域皮肤接受过 45Gy 以上放疗者；⑨有重要器官功能衰竭的患者；⑩有严重凝血功能障碍的患者。 

常见的并发症为皮肤损伤、发热、水肿、消化道症状、泌尿道症状、腹壁水肿、疼痛、阴道流血或血性分泌物（常见于黏膜下肌瘤）等，多与治疗超声的热效应和机械效应导致的无菌性炎症反应有关，通常在数周内恢复。

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总结

未来子宫肌瘤的治疗方法总体而言还是乐观的，多种治疗方法可以帮助患者缓解症状或完全治愈疾病。同时，对于子宫肌瘤的预防也非常重要。一些研究表明，保持健康的生活方式、减少饮酒和咖啡因的摄入、避免暴饮暴食等行为可以降低患子宫肌瘤的风险。

总之，虽然子宫肌瘤可能会对女性的生育和生活产生一定的影响，但是随着医疗技术和科学研究的不断进步，子宫肌瘤的治疗方法和预防措施将越来越先进和精准，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。