甲状腺癌（TC）是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

甲状腺癌已成为国内外增长最快的恶性肿瘤，跃居十大恶性肿瘤之一。世界卫生组织（WHO）近期数据显示，2020年全球新发TC病例58.6 万例，居第9位，其中女性44.9万例，居第5位。

一、甲状腺癌有哪些临床表现？

大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现。甲状腺结节多为良性，恶性肿瘤约占5%~10%。合并甲状腺功能亢进或减退时可出现相应的临床表现。

甲状腺良性结节或恶性肿瘤体积增大均可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。恶性肿瘤局部侵犯周围器官结构，还可出现声音嘶哑、吞咽困难、咯血、呼吸困难等症状。颈淋巴结转移可表现为侧颈部肿块。

MTC肿瘤细胞分泌降钙素和5-羟色胺等活性物质，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

大部分的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，生长相对较缓慢，严重并发症少见。可因侵犯喉返神经、气管等周围器官引起声音嘶哑、呼吸困难、咯血等。

二、哪些是甲状腺癌的高危人群？

1.童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

2.全身放射治疗史；

3.DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病（MEN）II型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、卡尼综合征、维尔纳综合征和加德纳综合征等）的既往史或家族史。

并不推荐对一般人群行甲状腺肿瘤的筛查。但如有以上病史，属于罹患甲状腺癌的高危人群，建议尽早进行筛查。

三、如何发现有没有患甲状腺癌？

1.影像学诊断 

怀疑TC均应行颈部超声检查。TC超声征象包括：①实性低回声或极低回声；②结节边缘不规则；③微小钙化；④垂直位生长；⑤腺外浸润；⑥同时伴颈淋巴结超声异常征象。

CT、MRI等可辅助评估TC原发病灶、颈淋巴结的病变范围及与周围重要器官关系。 

2.实验室诊断

术前应行甲状腺功能、甲状腺球蛋白（Tg）及甲状腺抗体检测，并作为动态监测的基线评估，怀疑TC患者术前常规检测血清降钙素（Ctn）对MTC 进行鉴别筛查，Ctn升高或考虑MTC应同时检测癌胚抗原（CEA）。

3.穿刺

超声引导下细针穿刺（FNAB）是术前评估甲状腺结节良恶性的敏感度和特异度最佳方法。FNAB洗脱液Tg及Ctn水平检测可辅助诊断分化型甲状腺癌（DTC）、转移淋巴结及MTC。

4.分子检测

经FNAB仍不能确定甲状腺结节的良恶性，可检测分子标记物BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排、PAX8/PPAPγ基因重排及进行基因联合检测等，能提高确诊率。

四、如何与其他疾病进行鉴别？

1.甲状腺腺瘤

本病多见于20~30岁年轻人，多为单结节，边界清，表面光滑，生长缓慢，突然增大常为囊内出血，无颈淋巴结转移和远处转移。

2.结节性甲状腺肿

多见于中年以上妇女，病程可长达数十年。常见两侧腺叶多发结节，大小不一，可有囊性变。肿物巨大可出现压迫气管，使气管移位，患者可出现呼吸困难；肿物压迫食管，可出现吞咽困难。发生癌变概率较低，但可见于老年、肿物较大、病程较长的患者，表现为肿物增大的速度明显加快。

3.亚急性甲状腺炎

可能由病毒感染引起，病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染的病史，可伴有轻度发热，局部有疼痛，以吞咽时明显，可放射到耳部，甲状腺弥漫性增大，也可出现不对称的结节样肿物，肿物有压痛。本病为自限性疾病，约经数周的病程可自愈。少数患者需手术以排除甲状腺癌。

4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）

为慢性进行性双侧甲状腺肿大，有时与甲状腺癌难以区别，一般无自觉症状，自身抗体滴度升高。本病多保守治疗，对肾上腺皮质激素较敏感，有时需要手术治疗，或少量X线放疗。

5.纤维性甲状腺炎

甲状腺普遍增大，质硬如木，但常保持甲状腺原来的外形。常与周围组织固定并产生压迫症状，常与癌难以鉴别。出现气管压迫症状时可手术探查，并切除峡部。